आपके अधिकार और सुरक्षा
आश्चर्यजनक चिकित्सा बिल

जब आपको आपातकालीन देखभाल मिलती है या इन-नेटवर्क अस्पताल या एम्बुलेटरी सर्जिकल सेंटर में आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता द्वारा इलाज किया जाता है, तो आप बैलेंस बिलिंग से सुरक्षित हैं। इन मामलों में, आपसे आपकी योजना के कोपेमेंट, सह-बीमा, और/या कटौती योग्य राशि से अधिक शुल्क नहीं लिया जाना चाहिए।
 

“बैलेंस बिलिंग” (जिसे कभी-कभी “सरप्राइज बिलिंग” भी कहा जाता है) क्या है?

जब आप किसी डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को देखते हैं, तो आपको कुछ आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों का भुगतान करना पड़ सकता है, जैसे कि कोपेमेंट, कॉइनश्योरेंस, या डिडक्टिबल। यदि आप किसी ऐसे प्रदाता को देखते हैं या किसी स्वास्थ्य सेवा सुविधा में जाते हैं जो आपके स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क में नहीं है, तो आपको अतिरिक्त लागतों का भुगतान करना पड़ सकता है या पूरे बिल का भुगतान करना पड़ सकता है।
 

“आउट-ऑफ-नेटवर्क” का मतलब है ऐसे प्रदाता और सुविधाएं जिन्होंने सेवाओं के लिए अनुबंध पर हस्ताक्षर नहीं किए हैं। आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आपसे आपके प्लान द्वारा भुगतान की गई राशि और सेवा के लिए लगाए गए पूर्ण शुल्क के बीच के अंतर के लिए बिल कर सकते हैं। इसे “बैलेंस बिलिंग” कहा जाता है। यह राशि संभवतः उसी सेवा के लिए इन-नेटवर्क लागत से अधिक होती है और यह आपके प्लान की कटौती या वार्षिक आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा की ओर नहीं गिनी जा सकती है।

“सरप्राइज बिलिंग” एक अप्रत्याशित बैलेंस बिल है। यह तब हो सकता है जब आप नियंत्रित नहीं कर सकते कि आपकी देखभाल में कौन शामिल है—जैसे कि जब आपके पास आपात स्थिति हो या जब आप किसी इन-नेटवर्क सुविधा में अपॉइंटमेंट शेड्यूल करते हैं लेकिन अप्रत्याशित रूप से आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता द्वारा इलाज किया जाता है। प्रक्रिया या सेवा के आधार पर सरप्राइज मेडिकल बिलों की लागत हजारों डॉलर हो सकती है।
 

आप बैलेंस बिलिंग से सुरक्षित हैं:

आपातकालीन सेवाएं
यदि आपको कोई आपातकालीन चिकित्सा स्थिति है और आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता या सुविधा से आपातकालीन सेवाएँ प्राप्त होती हैं, तो वे आपसे आपके प्लान की इन-नेटवर्क लागत-साझाकरण राशि (जैसे कोपेमेंट, सह-बीमा और कटौती योग्य) से अधिक बिल नहीं ले सकते हैं। इन आपातकालीन सेवाओं के लिए आपसे बैलेंस बिल नहीं लिया जा सकता है। इसमें वे सेवाएँ शामिल हैं जो आपको स्थिर होने के बाद मिल सकती हैं जब तक कि आप लिखित सहमति न दें और इन पोस्ट-स्टेबिलाइज़ेशन सेवाओं के लिए बैलेंस बिल न लिए जाने की अपनी सुरक्षा न छोड़ दें।

इन-नेटवर्क अस्पताल या एम्बुलेटरी सर्जिकल सेंटर में कुछ सेवाएं
जब आप इन-नेटवर्क अस्पताल या एम्बुलेटरी सर्जिकल सेंटर से सेवाएं प्राप्त करते हैं, तो वहां के कुछ प्रदाता आउट-ऑफ-नेटवर्क हो सकते हैं। इन मामलों में, वे प्रदाता आपसे आपके प्लान की इन-नेटवर्क लागत-साझाकरण राशि से अधिक बिल नहीं ले सकते हैं। यह आपातकालीन चिकित्सा, एनेस्थीसिया, पैथोलॉजी, रेडियोलॉजी, प्रयोगशाला, नवजात विज्ञान, सहायक सर्जन, अस्पताल विशेषज्ञ, या गहन चिकित्सक सेवाओं पर लागू होता है। ये प्रदाता आपसे अतिरिक्त बिल नहीं ले सकते हैं और आपसे उन सुरक्षाओं को छोड़ने के लिए नहीं कह सकते हैं जिनसे आप अतिरिक्त बिलिंग से बच सकते हैं।

यदि आपको इन-नेटवर्क सुविधाओं में अन्य प्रकार की सेवाएँ मिलती हैं, तो आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता आपको बैलेंस बिल नहीं कर सकते हैं, जब तक कि आप लिखित सहमति न दें और अपनी सुरक्षा न छोड़ दें।

आपको अपने बैलेंस बिलिंग से सुरक्षा कभी नहीं छोड़नी पड़ती है। आपको आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल प्राप्त करने की भी आवश्यकता नहीं है। आप अपने प्लान के नेटवर्क में किसी प्रदाता या सुविधा को चुन सकते हैं।

जब बैलेंस बिलिंग की अनुमति नहीं होती है, तो आपके पास ये सुरक्षाएँ भी होती हैं:
• आप केवल अपनी लागत का हिस्सा (जैसे कि कोपेमेंट, सह-बीमा, और कटौती योग्य राशि जो आप भुगतान करेंगे यदि प्रदाता या सुविधा इन-नेटवर्क होती) का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं। आपकी स्वास्थ्य योजना आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं और सुविधाओं को सीधे कोई अतिरिक्त लागत का भुगतान करेगी।

• आम तौर पर, आपके स्वास्थ्य योजना को यह करना चाहिए:
o आपातकालीन सेवाओं को कवर करें, जिसके लिए सेवाओं के लिए पहले से मंज़ूरी (जिसे “पूर्व प्राधिकरण” भी कहा जाता है) की आवश्यकता नहीं होती है।
o आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं द्वारा आपातकालीन सेवाओं को कवर करें।
o प्रदाता या सुविधा पर आप पर कितना बकाया है (लागत-साझाकरण) उस राशि पर आधारित करें जो वह इन-नेटवर्क प्रदाता या सुविधा को भुगतान करेगा और उस राशि को अपने लाभों के स्पष्टीकरण में दिखाएं।
o आपातकालीन सेवाओं या आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के लिए आपके द्वारा भुगतान की गई किसी भी राशि को अपनी इन-नेटवर्क कटौती योग्य और आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा की ओर गिनें।
 

यदि आपको लगता है कि आपका बिल गलत तरीके से बनाया गया है, तो संपर्क करें: जॉर्जिया के सेक्रेटरी ऑफ स्टेट से ईमेल करकेsoscontact@sos.ga.gov या 404-656-2817 पर कॉल करके। 

विज़िट https://www.cms.gov/files/document/model-disclosure-notice-patient-protections-against-surprise-billing-providers-facilities-health.pdf संघीय कानून के तहत आपके अधिकारों के बारे में अधिक जानकारी के लिए।

विज़िट https://gov.georgia.gov/जॉर्जिया कानून के तहत आपके अधिकारों के बारे में अधिक जानकारी के लिए।